近日，我院消化內(nèi)科肖方怡、廖霞兩位主治醫(yī)師對一名賁門胃底進展期腺癌患者成功開展了經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)（PEG），解決了患者近2月來無法進食、反復(fù)嘔吐、營養(yǎng)障礙、電解質(zhì)紊亂及發(fā)生吸入性肺炎的苦惱。

那么，什么是經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)呢？

簡單講就是在胃鏡引導(dǎo)下在肚子上安一根造瘺管，方便病人進食及營養(yǎng)，操作簡單、并發(fā)癥少，有別于外科手術(shù)造瘺。

適應(yīng)證

經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)適用于胃腸道功能正常，但存在吞咽障礙或不愿進食的患者，病程1個月以上。

1、吞咽反射損傷（多發(fā)性硬化、肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化（漸凍癥）、腦血管意外后遺癥期），中樞性麻痹，意識障礙（重癥監(jiān)護的患者）。

2.癡呆、重癥帕金森病。

3.耳鼻喉科腫瘤（咽部、喉部、口腔）。

4.頜面部腫瘤

5．食管狹窄或食管惡性腫瘤，短期內(nèi)可能存在進食、吞咽障礙。

禁忌證

1、食管阻塞；不可能將胃壁和腹壁貼近者（如胃大部切除、腹水、肝大等）。

2、急性胰腺炎或腹膜炎。

3、以下情況放置PEG管十分困難或危險，應(yīng)慎用：胃腫瘤、膿毒癥、凝血障礙（如血友?。?span>

并發(fā)癥

（1）切口感染、造瘺管滑脫移位、造瘺口旁滲漏、造瘺管堵塞。

（2）嚴(yán)重并發(fā)癥包括：出血、誤吸、腹膜炎、內(nèi)墊綜合征、胃瘺等。

注意事項

（1）造瘺成功6～8小時后，最好24小時后再開始進行營養(yǎng)液的注入，每次應(yīng)注入適量的腸內(nèi)營養(yǎng)物，一般不超過200ml，避免快速大量輸注而發(fā)生胃食管返流。

（2）病人應(yīng)盡量保持半臥位，減少誤吸的危險。

（3）在管飼喂養(yǎng)及給藥前后都應(yīng)用25ml無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，防止管道阻塞。

（4）禁止緩釋藥片及糖衣片研碎后管內(nèi)給藥。

（5）每天檢查造口部位皮膚有無發(fā)紅或腫脹，并進行皮膚局部消毒。造口完全愈合后，造口周圍皮膚即可清洗，并保持皮膚干燥。每天將胃造口管旋轉(zhuǎn)180°，防止發(fā)生“包埋”綜合征。

（6）8～10個月后用內(nèi)鏡核查胃造口管的狀況及位置。

（7）造瘺管要及時更換和拔除，如果PEG管出現(xiàn)磨損、破裂或梗阻時就應(yīng)及時更換。